Ansio- tai tunnustusmerkkien ja kunniakirjojen hakulomake
Hakijan nimi (*)
Tieto puuttuu!
 näyttämön / ryhmän / seuran / liiton nimi
Yhteyshenkilö (jolle merkit lähetetään)
Nimi (*)
Tieto puuttuu!
Lähiosoite (*)
Tieto puuttuu!
Postitoimipaikka (*)
Tieto puuttuu!
Puhelin / koti
Tieto puuttuu!
Puhelin / tyo
Tieto puuttuu!
Sähköposti
Sähköposti virheellinen!
Laskutusosoite
Tieto puuttuu!
 ellei sama kuin edellä
Mitä anotaan (*)
Tieto puuttuu!
 Kirjoita, mikä merkki kyseessä tai pelkkä kunniakirja
Merkin saajan nimi (*)
Tieto puuttuu!
Perustelut
Tieto puuttuu!
 milloin toiminta alkanut, mikä tehtävä harrastajateatterissa
Aikaisemmin myönnetyt SHT:n merkit
Tieto puuttuu!
Luovutustilaisuus
Tieto puuttuu!
 aika ja paikka
Muuta
Tieto puuttuu!
Paikka ja päivämäärä (*)
Tieto puuttuu!